董大夫浅谈畸形精子症的病因病理及治疗

       畸形精子症是正常形态的精子少于80%,即精液中畸形精子超过20%。畸形精子是指头、体、尾的形态变异,头部畸形有巨大头、无定形、双头等;体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等;尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。精子的形态与精子的运动以及精子的受精能力是紧密相连的,正常的精子越多,受精率越高,反之受精率就低,所以畸形精子症使男性不育的常见原因之一,但是,在临床上,畸形精子症往往和少精症和弱精症同时存在,如果三者同时存在的时候,我们又称为了少弱畸精子症。
       引起畸形精子症的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等,这些病均可影响精子的质量;使用激素或某些化学药物,如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等,可使精子发育不成熟;生殖腺受到放射线照射,可引起精子的突变;阴囊局部长期高热、长期酗酒,均可使精子发生畸变。
       董大夫临床经验总结,其病因多以肾虚脾弱、肝郁湿阻为主,诊断以取精化验结果为凭,治疗以辨证施治为据。其方法拟以补肾健脾、疏肝理气、清热利湿、调和五脏为宜。多选用:芡实、肉苁蓉、山药、人参、柴胡、黄柏、薏米仁等主要组成,敛肾气、疏精道,调五脏。脾胃健运,肾精充足,生生不息,源源不断,生育有望。根据病情,方药可以选择1至12号方案。

医案1白先生,35岁,结婚8年不育,广州人。走遍全国大医院疗效甚微。2010931日初诊,精液分析结果为少精症、弱精症、畸形精子症:被检精子总数为:511,精子密度(百万/毫升):11.585,活动精子总数:121,精子活率:23.68%a级为:2.74%,b级为:5.68%c级为:15.26%d级为:76.23%,路径速度VAP(微米/)1.35 SD:0.5,曲线速度VCL(微米/)3.51 SD2.79,直线速度(微米/)0.85 SD:0.05,直线运动精子活率:5.87%,侧摆幅值ALH(微米):0.22 SD0.25,鞭打频率BCF22.77,摆动性WOB29.5%,线性度LIN15.1%,移动角度MAD130.54,前进性STR:42.1, PH值:7.5,其他统计分析:正常8%,畸形:92%,头部畸形:88%,体部畸形:4%,红细胞:1/HPF,白细胞:8/HPF。身体症状:腰痛腿麻,体倦乏力,经常胃脘不适,泛吐酸水,食欲低下。舌红无苔,脉象沉细。中医辨证:肾精不足,脾胃虚弱。治宜滋阴补肾,益气健脾,养胃生津。拟7号方案配合中草药(黄芪、麦冬、补骨脂、核桃仁、狗脊、石斛)剂治疗1个月,嘱禁房事、忌生冷辛辣之物。2010113日二诊,腰通腿麻,体倦乏力,胃痛泛酸已痊愈,饮食正常,食欲佳,舌苔薄白,脉细有力。去中草药继续7号方案治疗2个月,并嘱咐排卵期同房。201124日来电,其妻已孕10天。分析:肾所藏之精,是人体生命的基本物质,为生殖发育的根本;水谷化生之精,是人体维持生命的物质基础。前者又称“先天之精”,后者又称“后天之精”,两者均藏于肾。后天之精,是水谷经过脾胃运化后所产生的精微物质,它不仅是脏腑功能的物质基础,同时还是先天之精的供养和补充的源泉。平时脏腑的精气充盛时,经脾之运化以敷布全身,其剩余者注入并储藏于肾,又通过肾气的作用与先天之精相结合并转化为肾精。本案患者肾精本亏,又后天之精难以支付其用,因而成此疾,故以7号方案配补骨脂、核桃仁、狗脊补肾强身,填精益髓,以培先天;又加黄芪、麦冬、石斛补气健脾,养胃生精,以培后天。脾胃健运,肾精充足,方可精生有源,生育有望。

医案2马先生,26岁,结婚3年不育,四川绵阳市人。在四川华西医院看病时,经病友介绍来本所就诊。201171日初诊,113月精液分析:3.5ML;液化时间60分钟;精子密度294.927;精子活力64.24%A10.71%B26.16%C27.37%D35.76%;白细胞3+/HPF1正常形态7.0%,2:总畸形93.0%,3:部畸形75.0%,4:颈部畸形10.0%,5:尾部畸形8.0%;PH70;嗅味正常;外观黄白。平素右侧睾丸疼痛,阴囊潮湿,腰酸腰疼,小便深黄,大便干燥,口干,舌红苔黄,脉弦数有力。证属湿阻热郁,血脉凝滞,肾精不足。拟清化活血通络滋阴共进为治疗大法,以6号方案配合中草药(盐知柏、土茯苓、蒲公英、三七、穿山甲、生地、山药、泽泻、丹皮)治疗一个月,嘱禁忌烟酒等辛辣之物,清淡饮食。201188日来电告知:精液分析检查,液化时间为30分钟,正常形态35.0%,2:总畸形65.0%,3:部畸形38.0%,4:颈部畸形13.0%,5:尾部畸形14.0%;精子活力72.68%A23.12%B25.71%C23.85%D27.32%;白细胞6-9/HPF.另外,睾丸疼痛消失,阴囊已无潮湿、舌象发图片已正常,脉象未知。去中草药继续用6号方案巩固治疗一个月,并嘱适机试孕。2011104日网上留言,老婆已怀孕。分析:湿阻热郁于足厥阴肝经,留注前阴,脉瘀络闭,睾丸疼痛,并见精子畸形、弱精及精液液化不良。故治疗以四法并施,清化活血液化精液,改善畸形率;清化活血通络缓解睾丸疼痛;滋补活血并用,提高造精功能,使精子质量提高。

医案3姜先生,32岁,深圳市福田区人,结婚7年余不育,每次检查畸形精子率80%左右,大部分为圆小头精子,治疗数年终不见效。得知朋友在此治疗过少精弱精,目前已生子,于是速与本所取得联系。2009512日初诊,当日取精化验,精液量2ml,液化时间为40分钟,精子密度正常,成活率为30%,畸形精子率为92%(主要为头部畸形)。平素腰酸腿软,体倦乏力,动则气喘,潮热盗汗,阴囊潮湿而瘙痒,小便发黄。诊其舌红苔黄腻,脉沉细滑数。诊属于肾精不足,湿热下注。治疗先清利湿热为主,待邪去之后,再拟补益调和五脏为主。拟以5号方案治疗2疗程,以祛邪为主。719日二诊,黄腻舌苔已化,阴囊潮湿瘙痒已消。湿热已净,脉转沉细,更前方拟补肾气调五脏之方,拟以方案12号治疗2个疗程。今年国庆期间,携妻子登门过来拜访,赠送金匾一块,以表谢意。分析:肾精不足,湿热下注,治宜先以清化,后宜补精。清化以除精室之邪,填补以求精子发育正常。若清化和填补共施,填补须厚味,容易恋邪;清化须苦寒淡渗,则往往伤正。因此,治疗大法,清化之中稍佐滋补;填补之中,稍用清利为妥。