参考八

【病号】：14091873
【姓氏】：张先生
【年龄】：28岁
【地址】：河北省衡水市
【辨证】：气血瘀滞，湿热下注所致不育
【治法】：活血化瘀，清利湿热
【整理时间】：2015年1月24日晚
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案】：
张先生，婚后2年未嗣，在当地检查为精子活动率极低，性激素和精浆生化结果显示睾酮和锌数值偏低，进一步做睾丸彩超检查确诊为双侧中度精索静脉曲张，当地大夫告诉其弱精是精索曲张所致，建议张先生采取手术的方式治疗，术后再服用些促进生精的药物，有半年时间精子理应达到正常受孕指标。由于两年来试孕未果，求子心切，于2014年3月份行精索静脉曲张高位结扎术，并同时大夫给其开了五子衍宗口服药，黄精赞育胶囊，复方玄驹胶囊，及已酮可可碱等药物。张先生觉得大夫分析的很有道理，一下子对怀孕有了很大的希望，带着这份希望，带着药物开始回家按时按量的服用，于2014年9月12日检查精液结果如下：精液量2ml，液化时间40分钟，A级：1.9%，B级2.84%，C级1.42%，D级93.84%，精子活动率6.16%，密度23.77百万，（附件有检查结果）这次的检查结果，活力还不如以前好，当看到这个结果的时候，张先生顿时犹如晴天霹雳，自己坚持了这么久，手术也做了，药也吃了近半年，为什么没有达到预期的效果呢？
014年09月18日，张先生慕名找到本所。自述平时有头晕，双膝酸软无力，阴囊潮湿，精神不集中。望其舌质暗，有瘀斑，苔黄厚，诊其脉细涩，此症属于气血瘀滞，湿热下注引起的不育，拟以活血化瘀，清利湿热为治疗大法，使精室脉络通畅，精子生存环境适宜。制定治疗方案龟鹿生精陆号方案+草药处方（当归，丹参，白芍，川楝子，车前子，知母，黄柏，甘草等）服药期间，嘱节制房事，放松心情，严格禁忌辛辣油腻之物。治疗1个月后，自觉阴囊潮湿消失，两腿有力，酸软症状消失，于2014年10月30日 检查精液（附件有检查结果）：精液量2ml，液化时间40分钟，A级5.5%，B级2.75%，C级0.92%，D级90.83% 精子活动率9.17%，密度：42.42百万/ml，此时心情比较愉悦，随后带着检查结果复诊，根据检查结果及脉象和舌象调整治疗方案，继续跟进，后于2014年12月1日复查精液，结果：精液量1.5ml，液化时间40分钟，A级3.32%，B级4.15%，C2.49%，D级 90.04%，精子活动率9.96%，精子密度：51.58百万/ml, （附件有检查结果）鉴于密度上升幅度较大，嘱咐节制房事，合理饮食作息，可适机试孕。服药三个月后，妻子月经推迟，并有明显的恶心反酸，早早孕试纸提示两条线，后到医院进一步检查激素孕酮和HCG都提示怀孕。并于2014年12月20日写感谢信报喜。
【分析】：
索静脉曲张所致不育，在临诊中俯拾即是。西医以手术为方法，辅助生精药物治疗，体质不同则疗效表现各异。目前手术风险较大，针对此类患者不建议直接手术，为安全起见中医先保守调理为首选。另，精索静脉曲张所致不育原因与气血瘀滞有关，因淤阻属实证，必以祛邪为主，使脉络畅通无阻，精室气血充盈，濡养精虫，其活动力自然倍增。补益药如黄精赞育、五子延宗之类非本案所宜，更有火上浇油之弊，往往适得其反，结果非升反降。
案明征阴囊潮湿，舌苔黄厚均为湿热下注所致；精索静脉曲张、舌质暗有瘀斑、脉细涩为气血瘀滞所为。二者合并湿热淤毒困扰精室，在此水深火热之中，精子岂能健乎？故此病无须补益之类，如治之以表，湿热壅滞，则精子日渐衰弱；必治病求本以通利邪实，精室复元，则精子自然康健。