参考九

【病号】：14032666
【姓氏】：荣先生
【年龄】：24岁
【地址】：河北省沧州市
【辨证】：湿热瘀阻，肾精亏损所致不育
【治法】：清利湿热，补肾填精
【整理时间】：2015年1月31日晚
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案】：
荣先生，婚后一年余未育。在当地三甲医院多次检查精液均未发现精子，医生建议去北京协和医院做相关系统检查，进一步全面诊断病情，分析预后。于2013年11月9日在北京协和医院检查睾丸。影像所见：双侧睾丸形态，大小正常，实质回声均匀，CDFI示内血流信号分布如常，双侧附睾未见明显异常回声，双侧精索静脉迂曲扩张，最宽处内径分别为：左侧0.23cm、右侧0.22cm，超声诊断双侧精索静脉曲张。2013年12月5日，进一步检查性激素，结果提示:促卵泡激素15.51mIU/ml，（2.97-6.82）；促黄体生成素7.4（1.18-3.54）mIU/ml；泌乳素10.3 ng/ml (＜18.5)；雌二醇36.71pg/ml (＜31.64)；睾酮3.97 ng/ml（3.80-7.77）；检查染色体，染色体核型：46，xy；2013年12月19日，在北京重新复查精液常规，结果还是未发现精子；结合染色体，激素，睾丸彩超，精液检查结果，最终医生确诊为原发性无精症，分析治愈几率极低，没有确切治疗方法，只能用药试试看。经过在北京治疗数月（口服氯米芬，胰激肽原酶，多沙唑嗪，复合维生素片，并结合肌肉注射激素绒促+HCG），再次检查精液和激素，结果还是没有精子，激素反而比之前更紊乱了，当时西医建议荣先生放弃治疗。此时此刻，原本还抱着一丝希望，现在一下子觉得那点希望彻底化为泡影。
身材魁梧，血气方刚的荣先生怎么也不甘心放弃治疗，四处寻找良医妙药。2014年3月26日慕名来所求诊，经过详细的把脉，其弦滑有力，该证属湿热瘀阻，肾精亏损所致。其又自述有口干、阴囊潮湿，睾丸不适，小便发黄，腰酸乏力等症。脉与症合，舌体肥胖，苔厚腻有裂痕，症与舌合。故治疗以清利湿热，补肾填精为治疗大法，拟以龟鹿生精壹号方剂与中草药（龙胆，王不留，丹参，车前子，山药，泽泻，土茯苓等）辅助治疗。治疗三个月，诸症改善，荣先生感觉身体跟之前发生很大的变化，身体越来越舒服，再次去北京协和医院检查，复查结果显示激素较之前下降，结合身体的感觉，自己也更加有治疗信心了。平心静气，守方久服。2014年11月10日，治疗6个月结束后，复查精液：精液量3ml，液化时间30分钟，可见C级16.67%，D级83.33%，精子活动率16.67%，精子密度9.01百万/ml。看到这个检查结果的时候，荣先生喜极而泣，过去长期的压抑在心里的大山，一下子如释重负。目前，荣先生正在治疗中，让我们静候佳音。
【分析】：
本案为原发性无精症，先天不足，禀赋薄弱，后天失调，加之湿热下注，气机不畅，精子喜凉畏热怕湿，肾精亏损，生精乏源，治疗当以清利湿热，补肾填精立论。内经曰：“脾主运化，诸湿皆属于脾”脾运化失职，湿热淤阻，久思伤脾，故治疗期间，嘱咐患者，情绪宜舒畅，宜节制房事，养精蓄锐。对于睾丸功能正常的人而言，精子的生成到排出体外需要90天，原发无精症以三个月为一个疗程，所以患者宜放松心情，守方久服，终见奇效。另，无精做性激素检查为首选，分析预后及中医辨证，至关重要。FSH值高，属雌激素，为之阴虚，T值低，属雄激素，为之阳虚，精气亏损，可见一斑。
附【用药前检查结果】
2013年11月4日精液检查
2013年11月9日解放军总医院附属医院彩超结果
2013年12月5日性激素检查结果
2013年12月9日染色体微缺失基因检测报告单
2013年12月16日染色体核型分析报告单
2013年12月19日精液检查
2014年4月10日性激素检查结果
附【服药期间检查结果】
2014年7月14日性激素检查结果
2014年11月10日精液分析报告单显示有精子