参考二  

刘先生，陕西西安市人，年龄28岁，结婚近一年无避孕无子，2011年三月中旬去医院做检查，精液离心未发现无精子，精浆中性a-葡萄糖苷酶稍低，内分泌性激素检查正常，超声描述：左侧睾丸附睾及右侧睾丸大小46mmX32mmX23mm,右侧睾丸形态正常，回声分布均匀，彩色血流分布正常，右侧附睾头厚10mm,尾厚4mm,右侧附睾体尾部呈细网状改变。右侧附睾头内见无回声区，大小约4.5mmX2.3mm。超声提示：右侧附睾体尾部呈细网状改变，右侧附睾头囊肿。继而做睾丸穿刺，内有精子但是形态异常，医生建议做试管婴儿。考虑到试管婴儿成功率太低且费用颇高，所以想通过其他方法治疗。2011年5月2日初诊。平时腰酸腿软，阴囊潮湿、小便发黄、睾丸隐隐作痛，口干欲饮，心烦易怒、余无所苦。舌红苔白根黄稍腻，脉细弦。证属湿热淤阻导致梗阻性无精，拟清理湿热、活血化瘀为大法，以3号方案配合中草药（龙胆、蒲公英、土茯苓、泽泻、生地、山药、川楝子、橘核、当归、白芍、丹参、车前子、甘草）治之。另，禁烟酒，忌生葱姜蒜等辛辣之物。2011年7月5日二诊，2个月的药丸及草药用完，睾丸疼痛及其它体征均消失。取精化验，密度11百万/毫升，精子活动率40.20%，a级5.84%，b级13.16%，液化正常，白细胞5/HP。原方去橘核、川楝子、蒲公英、车前子，加黄芪、炒白术、韭菜子、菟丝子、枸杞，汤药改服4号方案一个月。2011年7月底刘先生致电，药还没用完，爱人就怀孕了。分析：本案患者睾丸穿刺有精子，右侧附睾头囊肿为诊断依据，说明睾丸可以产生精子，但不能正常排出，可确诊为梗阻性无精。阴囊潮湿、小便发黄，睾丸隐隐作痛，湿淤热阻，不通则痛，通则不痛，故以清理湿热、活血化瘀为主要治法。故以龙胆、蒲公英、土茯苓、泽泻等清泄湿热；当归、丹参活血化瘀，芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛。生地、山药补肾滋阴，促其精生有源。服药2月余，疼痛已愈，并见到精子，药随病转，去橘核、川楝子、蒲公英、车前子，加黄芪、炒白术、韭菜子、菟丝子、枸杞，汤药改送服4号方案。以资先天及后天之本，天癸旺盛，促进睾丸功能发挥正常。治疗得当，三月而受孕。凭临床经验分析，梗阻性比原发性无精，治愈率高，而疗程较短。