参考一

       程先生，年龄30岁，河南安阳人，2010年9月8日初诊，已婚5年不育。精液检查未发现精子，曾在郑州市做的睾丸活检，结果是曲细精管内仅见支持细胞，基底膜增厚，未见明显的生精细胞及成熟精子。今年6月份在北京一家医院检查彩超，影像所见是：前列腺大小约45*30*25mm，内部回声欠均匀，彩色血流显示：内血流信号稀疏。双侧精囊腺大小约30*11mm（右），31*10mm（左），内可见少量液性暗区。双侧睾丸体积较小，大小约31*21*18，体积约5.8ml（右），30*22*16mm，体积约5.2ml（左），内回声均匀，未见明显异常回声。双侧附睾大小头部8.0mm（右）,8.3mm（左），内回声均匀，未见明显异常回声。左右精索，附睾头上方及附睾下方可见数个管状液性暗区，较宽处约2.8mm（右），3.1mm（左），Valsalva氏动作后可见少量反流信号。影像诊断：1前列腺回声欠均。2双侧睾丸体积偏小。3双侧精索静脉曲张。4双侧精囊腺，附睾未见明显异常。内分泌性激素检查结果显示：雌二醇39Pg/ml,睾酮4.61ng/ml，催乳素18.83ng/ml，促黄体生成素7.68mIU/ml ，促卵泡生成素28.35MIU/ml。服用生精胶囊、维生素E、枸橼酸胶囊、十一酸睾酮胶丸，肌注促性腺人绒毛激素半年无效。幼儿时患过腮腺炎，大学期间有过频繁手淫史，平时工作较忙，经常熬夜，体卷乏力，动则气短多汗，失眠多梦，早泄，记忆力减退，腰酸腰疼。舌质淡苔，脉沉细无力。证属肾虚精亏，阴阳并损。治疗以补肾填精，阴阳互补，兼活血，拟3个月的1号方案与中草药（熟地、当归、杜仲、山芋肉、韭菜子、菟丝子、何首乌、炒白术、黄芪、制附子、丹参）辅助治疗。另，嘱房事节制、晚上早睡。2010年12月26日二诊，已无腰酸腰疼，身健体强，早泄稍好转，睡眠可，舌同前，脉稍沉有力。精液化验：精液量3ml，乳白色，PH值7.2，液化时间为60分钟，密度0.4百万/ml，全部为死精。继续服用4号方案及中草药（熟地、山药、菟丝子、当归、水蛭、黄芪、怀牛膝）辅助治疗3个月。2011年4月5日三诊，诸症已愈，同房能坚持十几分钟左右，脉舌正常。精子活率72%，a级27%、b级28%、c级17%，密度36百万/毫升，精子形态正常的占80%，精液半小时内液化，可以停药适机试孕。2011年7月10日程先生来电，其妻子已怀孕40天。分析：本案为原发性无精症，当以肾虚精亏立论。先天不足，禀赋薄弱，患有腮腺炎，则睾丸偏小；后天失调，精血不足，熬夜伤及肾阴，阴损及阳，睾丸缺乏营养而质软。肾者精之处也，肾亏精竭故无精子。性欲低下，阳痿早泄，腰酸腰疼，舌淡脉细无力，皆为肾虚，阴阳并损之证，故以龟鹿生精1号方剂加温阳补肾、益气健脾、活血通络之药，以达脾肾旺盛，精血充足，睾丸发育，精生有源。精子生成到排出体外需要90天，故一般原发性无精治疗的时间为3个月为一疗程。因此，接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效，应坚持服药3个月后才会出现疗效。本案患者睾丸小质软，肾虚精亏较重，故需要长时间治疗方可取效。